·         Sd dolor de rodilla

·         Ubicación del dolor puede orientar a origen

o   Anterior

o   Medial

o   Lateral

o   Posterior

·         Muchas causas pueden afectar distintas  zonas o dolor difuso

·         Dolor Anterior

·         Dolor  Medial

·         Dolor Lateral

·         Dolor Posterior

·         Disfunción Patelofemoral

·         Durante la flexoextensión de rodilla, la rótula se desliza por el centro de  la troclea femoral

·         Esta posición se mantiene por:

o   Altura de los cóndilos femorales

o   Ligamentos laterales (retináculos)

o   Balance muscular entre el vasto lateral y el vasto medial del cuadriceps.

·         En extensión puede estar lateralizada pero debe centrarse a 30° de flexión.

·         Disfunción Patelofemoral

·         Terminología poco clara:

o   Malalineamiento rotuliano

o   Sd hiperpresión rotuliana

o   Condromalacia rotuliana

o   Artrosis patelofemoral

o   Inestabilidad rotuliana

  • Disfunción Patelofemoral

“Sd de Malalineamiento rotuliano”

  • Desplazamiento anormal del deslizamiento de la rótula sobre la tróclea femoral hacia externo
  • Cambio en zonas de contacto con desgaste anormal, derrame y dolor
  • Disfunción Patelofemoral

“Sd de Malalineamiento rotuliano”

  • Puede ser
    • Tilt anormal  (inclinación)
    • Subluxación (desplazamiento lateral)
    • Ambos
  • El desgaste anormal del cartílago articular ocurre en forma tardía como:
    • Condromalacia
    • Artrosis

                 

  • “Sd de Malalineamiento rotuliano”
  • Dolor anterior de rodilla
  • Insidioso, lentamente progresivo
  • Butaca (+)
  • Dolor con escaleras o pendientes
  • A veces cede durante el ejercicio y reaparece horas después.
  • Derrame articular recurrente
  • Crepitación articular

 

  • “Sd de Malalineamiento rotuliano”
  • Crepitación dolorosa PF
  • Cepillo o Zholen +
  • Mal tracking patelar
    • “J sign”
  • Retinaculos rotulianos
    • Tenso a lateral – Sd Hiperpresión Externa
    • Hiperlaxos – Inestabilidad rotuliana
  • Factores predisponentes

                 

Factores predisponentes

Factores predisponentes

  • Malalineamiento Rotuliano

ESTUDIO

  • Rx
  • TAC 
  • RNM

                                                                               

  • Malalineamiento Rotuliano

ESTUDIO

  • Rx
  • TAC 
  • RNM

                                                                               

  • Malalineamiento Rotuliano

ESTUDIO

  • Rx
  • TAC 
  • RNM

                                                                               

  • Malalineamiento Rotuliano
  • Tratamiento
    • Manejo de factores predisponentes
  • Malalineamiento Rotuliano
  • Tratamiento
    • Medico : Siempre en forma inicial
      • Modificación de actividad
      • Ejercicios específicos
      • Corrreccion de desbalances musculares
  •  
    •  
      • Flexibilización
      • KNT  FST
    • Se realiza por período minimo de 4 a 6 meses
  • Malalineamiento Rotuliano
  • Tratamiento
    • Quirúrgico
      • Realineamiento proximal (partes blandas)
        • Elongación retinaculo externo
        • Acortamiento o reconstrucción retinaculo medial
      • Realineamiento distal
        • Osteotomias de transferencia

o   Cirugía abierta o artroscópica

  • Enfermedad de Osgood Schlatter
  • Osteocondrosis
  • Frecuente,
  • Benigno, autolimitada
  • Buen pronostico
  • Prominencia osea variable secuelar
  • Enfermedad de Osgood Schlatter
  •  Dolor tuberosidad anterior de tibia
  • Prominencia TAT
  • A veces eritema y calor local
  • Dolor en actividad y/o reposo
  • Diagnostico:

o   Clinico

o   Rx (descartar Tu)

  • Enfermedad de Osgood Schlatter
  • Tratamiento
    • Limitar actividad
    • Frío local
    • Aine x períodos cortos
    • Tranquilizar a los padres
    • AUTOLIMITADO!!
  • Quiste Popliteo

·         “Quiste de Baker”

  • Formación quística en hueco poplíteo
  • Generalmente en relación a bursa gastrocnemio-semimembranoso
  • Puede estar relacionado a patología intraarticular
    • Frecuente en relación a roturaas meniscales
  • A veces comunicado a articulación
  • Benigno, buen pronostico
  • Puede reabsorberse espontaneamente (+ frec en niños)
  • Ocasionalmente se complica (rotura)
  • Quiste Popliteo
  • Aumento volumen posterior
    • Presentación más frecuente
    • Muchas veces fluctuante
  • Dolor ocasional
    • Con flexión máxima de rodilla
  • Diagnostico
    • Ecografía
    • RNM
  • Quiste Popliteo
  • Tratamiento
  •  
    • Observación
    • En sintomáticos descartar patología articular 
      • Meniscopatía
      • Artrosis
    • Resección quirúrgica
      • Si es persistente y refractario
  • Bursitis prerotuliana
  • Aumento volumen focalizado
  • Sin derrame articular
  • Frecuente se asocia a posturas arrodillado mantenido
  • Diagnostico
    • ECO
  • Tratamiento
    • Medico gralmente
    • Qx ocasional
  • Tendinopatías de la Rodilla
  • Frecuentes
  • No hay nomenclatura clara
    • Tendinitis
    • Tendinosis
    • Tendinopatía
    • Teno sinovitis
  • La etiología y fisiopatología aun no se conoce perfectamente
  • Tendinopatias
  • Frente al sobre uso  causado por stress repetido el tendón se rompe microscópicamente provocando inflamación y dolor (tendinitis)
  • En cuadros crónicos desaparece inflamación y es reemplazado por tejido cicatrizial (tendinosis)
  • Factores de Riesgo de Tendinopatías
  • Extrínsecos
  • Intrínsecos
  • Factores de Riesgo de Tendinopatías
  • Extrínsecos
  • Intrínsecos
  • Factores de Riesgo de Tendinopatías
  • Extrínsecos
  • Intrínsecos
  • Tendinopatias de la rodilla
  • Puede presentarse a toda edad
  • Inicio habitualmente insidioso
  • A veces brusco o postraumatico
  •  Afecta a sedentarios y deportistas
  • Generalmente factor precipitante (sobrecarga) identificable
  • Tendinopatias de la rodilla
  • Dolor con relación a la actividad física
    • Dolor después de actividad
    • Dolor de inicio de actividad
    • Dolor durante actividad
    • Dolor en reposo
  • Tendinitis rotuliana

“Rodilla del saltador”

  • Tendinitis de la inserción rotuliana
    • Más frecuente
  • Tendinitis de la inserción distal

Se produce por tensión excéntrica excesiva del cuadriceps al momento del aterrizaje del salto.

Afecta más la inserción proximal que tiene menor elasticidad y vascularización.

  • Tendinitis Rotuliana  Etiología
  • Demandas del aparato extensor
    • Saltos repetidos
    • Esfuerzo mantenido
    • Aceleración-desaceleración
    • Freno-cambios de dirección     

               

  • Principales deportes:
    • Fútbol
    • Volleyball
    • Basketball
  • Tendinitis rotuliana

Diagnostico

  •  Siempre clínico
    • Dolor focalizado
    • Dolor con movilidad contra resistencia
    • Derrame (-)
    • Movilidad conservada
    • Tendinitis rotuliana

Diagnostico

  •  Rx
    • Normal
    • Alteracion osea o calcificación
  • ECO
    • Tendinosis, desgarros
  • RNM
    • Tendinosis
    • Extensión del daño
    • Tendinitis rotuliana

Diagnostico

  •  Rx
    • Normal
    • Alteracion osea o calcificación
  • ECO
    • Tendinosis, desgarros
  • RNM
    • Tendinosis
    • Extensión del daño
    • Tendinitis rotuliana

Diagnostico

  •  Rx
    • Normal
    • Alteracion osea o calcificación
  • ECO
    • Tendinosis, desgarros
  • RNM
    • Tendinosis
    • Extensión del daño
    • Tendinitis cuadricipital
      y Sd Sindig Larsen Johanssen
  • Dolor polo superior rótula
  • Dolor con activación de cuadriceps
  • Diagnóstico
    • Clinico
  •  
    • Rx
    • ECO
    • RNM
  • Tto
    • Medico
  • Sd fricción de la banda iliotibial
  • La banda iliotibial es un  engrosamiento de la fascia en la cara lateral del muslo
  • Durante la movilidad de la rodilla se desliza sobre la cara lateral del cóndilo femoral externo
  • Sd fricción de la banda iliotibial
  • La fricción de la banda IT sobre el cóndilo femoral produce inflamación y dolor en cara lateral de la rodilla.
  • Muchas veces con bursitis 2°
  • Frecuente en corredores
  • Se asocia a f. predisponentes
  • Sd fricción de la banda iliotibial
  • Diagnóstico   CLINICO
  • Dolor cara lateral de rodilla, focalizado sobre condilo femoral externo
  • Dolor varía con flexoextension de rodilla
  • Banda iliotibial tensa
  • Tendinitis del poplíteo
  • En extensión la rodilla está “trabada”
  • Al iniciar la flexión, se destraba por rotación tibial interna producida por el tendón del poplíteo

 

  • Tendinitis del poplíteo
  • Se produce por sobrecarga del poplíteo, principalmente en corredores de media distancia
  • Especialmente se asocia con:
    • Correr en pendiente de bajada
    • Pronación excesiva del pie

    (se acentúa en terrenos inclinados)

  • Hay dolor externo más focalizado al examen
  • Poco frecuente              

 

  •  
    • Tendinitis Pata de Ganso
  • Frecuente
  • Dolor palpación local
  • Aumenta con extensión
  • A veces aumento volumen
  • Diagnostico
    • Clínico
    • ECO

   “Rodilla del nadador de pecho”

  • >50% de especialistas
  • Relación con abducción de cadera al inicio de la “patada”
  • Hay sobrecarga medial
    •  plica mediopatelar ( engrosada)
    •  ligamento medial
    •  cara medial de rótula
  • De no tratarse, produce síntomas persistentes y artrosis de rodilla a largo plazo
  • Tendinopatías

Tratamiento. Consideraciones Generales

  • Modificación de la actividad física / Reposo
  • Aplicación de Frío / Calor 
  • Aumentar flexibilidad
  • Analgésicos
  • AINE en discusion
  • Corticoides: riesgos potenciales
  • Aplicación de Factores de crecimiento
  • Uso creciente
    Requiere sangre autóloga
    Factores de crecimiento se aplican directamente en tejido dañado
    Sin efectos deletéreos
    Acelera regeneración tisular en forma fisiológica (estimula mecanismos normales de reparación)

Factores de Crecimiento

Factores de Crecimiento

  • Tendinopatías

Tratamiento. Consideraciones Generales

  • Corrección  de errores del entrenamiento (superficie, pendiente, calzado, etc)
  • Programar entrenamiento alternativo
    • Mantiene condición física y mental
    • Asegura cumplimiento de reposo y riesgo de re-lesión
  • Detección y tratamiento de condiciones pre-existentes
    • Evaluación predeportiva especializada

PREVENCION. Consideraciones Generales

  • Programación adecuada de la actividad física
    • Siempre debe incluir 3 tipos de ejercicios:
      • Aeróbicos (cardiovasculares)
      • Entrenamiento de resistencia ( fortalecimiento)
      • Estiramiento
    • Calentamiento y enfriamiento adecuado
    • Aumento progresivo de la intensidad
    • Vestimenta adecuada
    • Tendinopatías

PREVENCION. Consideraciones Generales

  • Entrenamiento neuromuscular:
    • Estimular el aprendizaje inconsciente y reflejo de ciertos movimientos que se realizan en forma automática                    (saltos, caídas, giros, etc)
    • El objetivo es perfeccionar los movimientos de caída o giro para evitar las lesiones
    • La introducción de un programa de ejercicios propioceptivos en el programa de calentamiento disminuye significativamente la frecuencia de lesiones deportivas   

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